食管胃结合部EGJ癌诊断治疗新概念新进展

       食管胃结合部癌诊断治疗新概念新进展

胃食管结合部：顾名思义就是管状食管与囊状胃结合处的一条解剖交界线(esophago-gastric junction，EGJ)；该区域的定义目前在国际上仍存在不少争议，一般把发生于该交界线（EGJ）上下5cm区域以内的癌，称之为胃食管结合部癌。食管胃结合部连接着食管终端和胃的起始部分，大致相当于下食管括约肌下缘，而与Z线(即食管下部鳞状上皮与柱状上皮的界线)不一致。食管胃结合部解剖和生理特点见下图：

肿瘤分型：根据肿瘤的具体位置，人为地将其细分为不同类型，其中被普遍接受并采用的分型为意大利医生1998年提出的分型：将胃食管结合部癌分为SiewertⅠ/Ⅱ/Ⅲ三个亚型，也就是：食管远端癌、真正意义上的贲门癌、贲门下癌（也叫胃底癌）。

1、Nishi分型：基于病理的分型—从Nishi简历可以看出他在东京大学做了8年的病理科医生然后再转为外壳医生，因此Nishi分型基于病理特征就可以理解了。

2、Siewert分型：基于外科手术的分型—从Siwert简历可以看出，他从柏林大学毕业后就一直当外科医生，先后任职于慕尼黑大学、海德堡大学和佛莱堡大学，因此其分型就有基于外科手术的特点。

Siewert简历

 

3、ACJJ 分型：A、B、C三种见图示

 

4、中国分型：中国专家共识-5CM—肿瘤中心处于食管胃解剖交界上下5cm以内的腺癌并且跨越或接触食管胃结合部（EGJ）

四种分型图示比较：Siewert，中国共识，AJCC，Nishi，

食管胃解剖分解（EGJ）的辨认是诊断的难点和重点——如下图

内镜：栅栏状血管末端；胃壁纵行皱褶近端：内镜下的辨认如下图：

造影：His角水平位置；胃壁纵行皱褶近端。造影辨认His 角如下图：

      ：

大体标本：His角水平位置见下图：

 

下纵隔清扫指南图示：

心下囊是下纵隔清扫手术的极好标志：

 

术前治疗进展：

 

 

食管胃结合部癌诊治新概念知识考点试题

单选题 （共5题）

1 . 关于贲门腺描述错误的是A（20分）

·        A．贲门腺分泌胃泌素

·        B．贲门腺主要分布在食管胃交界区域

·        C．贲门腺腺管开口浅

·        D．贲门腺含有较多黏液细胞

2 . 关于食管胃结合部癌术前治疗描述错误的是B（20分）

·        A．术前化疗可使局部进展期肿瘤生存获益

·        B．术前化疗较术前放化疗有更佳的病理反应率

·        C．术前放化疗有增加术后并发症的潜在风险

·        D．术前放化疗可降低局部进展期肿瘤的局部复发率

3 . 下列哪个关于食管胃结合部癌的临床分型是基于外科治疗策略制定的？B（20分）

·        A． Nishi分型

·        B． Siewert分型

·        C． WHO分型

·        D． JGCA分型

4 . 下列哪个关于食管胃结合部癌的临床分型是基于其病理特点制定的？A（20分）

·        A． Nishi分型

·        B． Siewert分型

·        C． WHO分型

·        D． JGCA分型

5 . 对食管胃结合部鳞柱交界描述正确的是？（20分）

·        A．鳞柱交界是恒定不变的

·        B．鳞柱交界是可靠的食管胃分界的解剖标志

·        C．鳞柱交界即齿状线，或“Z”线

·        D．发生于鳞柱交界的肿瘤以鳞癌为主

                   

                            食管胃结合部EGJ癌诊治第二套试题

单选题 （共5题）

1 . 关于食管胃结合部癌术前治疗描述错误的是（20分）

•  A．术前化疗可使局部进展期肿瘤生存获益
•  B．术前化疗较术前放化疗有更佳的病理反应率
•  C．术前放化疗有增加术后并发症的潜在风险
•  D．术前放化疗可降低局部进展期肿瘤的局部复发率

2 . 下列哪个关于食管胃结合部癌的临床分型是基于外科治疗策略制定的？（20分）

•  A． Nishi分型
•  B． Siewert分型
•  C． WHO分型
•  D． JGCA分型

3 . 关于食管胃结合部癌下纵膈淋巴结清扫描述正确的是（20分）

•  A．所有食管胃结合部癌均应清扫下纵膈淋巴结
•  B．有高级别循证医学证据支持食管胃结合部癌的下纵膈淋巴结清扫
•  C．下纵膈淋巴结的转移率很高
•  D． “心下囊”结构的辨认有助于下纵膈淋巴结清扫

4 . 按“食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识“ 2018版，下列哪种肿瘤符合食管胃结合部癌的定义？（EGJ，食管胃交界）C（20分）

•  A．肿瘤中心点位于EGJ远端2cm内，并且接触/侵犯EGJ
•  B．肿瘤中心点位于EGJ远端2cm内，或者接触/侵犯EGJ
•  C．肿瘤中心点位于EGJ远端5cm内，并且接触/侵犯EGJ
•  D．肿瘤中心点位于EGJ远端5cm内，或者接触/侵犯EGJ

5 . 按AJCC第8版要求，下列哪种肿瘤应采用食管癌分期系统（EGJ，食管胃交界）（20分）A

•  A．肿瘤中心点位于EGJ远端2cm内，并且接触/侵犯EGJ
•  B．肿瘤中心点位于EGJ远端2cm内，或者接触/侵犯EGJ
•  C．肿瘤中心点位于EGJ远端5cm内，并且接触/侵犯EGJ
•  D．肿瘤中心点位于EGJ远端5cm内，或者接触/侵犯EGJ