创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder,PTSD)
人类面对创伤采取的即刻反应的三种模式
1、害怕：（1）战斗 （2）逃跑
2、惊恐：亲附
3、冻结或投降：（1）冻结 （2）投降
如果战斗/逃跑/僵住的反应让我们成功脱离危险，我们会逐渐恢复理智。如果正常的战或逃反应被阻碍，或者人们在当时的情境中无法采取任何有效行为（比如战争、车祸现场、被强奸），大脑会持续释放相关的压力激素，神经回路将持续活跃。法国心理学家皮亚杰·让内认为一些创伤事件的幸存者倾向于在事件一开始时就持续采取行动，或者说是徒劳的采取行动。
创伤后应激障碍(PTSD) ICD-10的描述:
异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境发生的延迟或延长性反应。这类事件或情境几乎能使所有人产生弥漫的痛苦。
易感因素:人格(强迫、衰弱)或既往有神经症性疾病病史者。均可造成发生此障碍阈值降低或加重其病程。
典型症状:闯入性闪回，麻木迟钝、退缩、淡漠、回避与创伤有关的人、事、物和场景。警觉性增高，紧张、焦虑、恐惧，失眠，自杀念头，病程几周至数年不等，或最后转变为慢性或呈持久的人格改变。
PTSD就是在遭受了强烈应激后出现了延迟性和持续性的精神障碍。以反复出现创伤性体验（闯入性闪回）、持续的警觉性增高和回避为主要临床特点（三大典型症状）。满三个月就可以确诊。而抑郁（depression）是在没有任何重大创伤或刺激出现的思维、情绪、和意志行为的低落，严重可以出现幻觉和妄想，他们的生活似乎充满了无助和绝望，并且常有晨重夜轻的波动。
心理创伤的分类和创伤效应
关于创伤在三个不同分类系统的标准差异
(一)、ASD与PTSD：强调的是应激源，并将分为3大类，症状学的描述基本相同， CCMD-III兼顾了文化因素，但总体和1CD-10 吻合，以描述性诊断为主。也兼顾了病因，DSM-IV则完全是描述性诊断。
病程方面：ASD持续时间不能超过1个月。PTSD至少1个月。ASD强调分离症
状的核心地位和两者在诊断中的连续性问题。另外就是诊断适应障碍时不能忽略 PTSD的可能。
(二)、造应障碍与PTSD：适应障碍多由明确的，并非特别的或达到灾难性程度的心理社会负担引发，所有的适应障碍患者，都存在社会功能和职业生活的明显影响的因素如:或长或短的抑郁，焦虑反应，情绪障碍或/和社会行为障碍等。问题是:同样的人遭受了同样的创伤，有些人患病，有些人不患病?
有些人遭受了达不到灾难性创伤的水平，但是出现了症状?两年后来不能缓解的适应障碍?
PTSD的暴露疗法
1、想象性暴露
直面创伤记忆，创伤只有在情绪上得到加工或消化，才能降低痛苦。
2、实际暴露
自行选择，循序渐进，到实地暴露，至焦虑消失。
3、延时暴露(福亚和马克斯发明)治疗方法？
如何应对心理创伤
1、 运动（1）瑜伽；（2）呼吸练习：腹式呼吸-数息联系，每次呼气计数一次；（3）冥想：高强度冥想对那些关键作用于身体自我调节的部分有积极作用；（4）其他常见的运动：（Lazar,2005;Holzel,2011）
散步、跑步、游泳、篮球、爬山或跳舞：通过规律运动，可以让全身都动起来，这样做可以有效地调节神经系统
2、 健康的生活方式：保持规律睡眠时间、营养饮食和规律饮食
3、 社会支持系统：交流、分享
4、 专业治疗：EMDR
“眼动脱敏与再处理”是一种心理治疗的方法。这个心理治疗方法的英文全称是：Eye Movement Desensitization and Reprocessing，往往被人们简称为：EMDR。EMDR被认为是一个治疗创伤后应激障碍（PTSD）非常有效果的心理治疗方法，并且EMDR是在国外治疗PTSD的方法中使用最广泛的心理治疗方法。
1987年，美国心理学家弗朗辛·夏皮罗（Francine Shapiro）在一个偶然的机会发现，她自己随意的眼球运动能使自己负性的、使人心烦意乱思想的强烈程度减轻。这一发现启发Shapiro创建 EMDR心理疗法。之后，Francine Shapiro开始探索把EMDR的方法用在治疗越战老兵和遭受躯体、性攻击受害者中PTSD患者的研究当中。研究发现，EMDR这个新的治疗办法在减轻PTSD患者的恶梦、创伤性闪回、闯入性负性思维、和回避行为的表现程度方面显示出比较好的疗效。
EMDR的全称是眼动脱敏再加工，即咨询师用两根指头来引导来访者的目光左右移动（进行双侧刺激），同时进行相关的提问。
其原理主要是“通过眼球左右移动和同时回忆选取过去的记忆，使来访者连接中断的记忆片段，将负性记忆（包括负面情绪）脱敏和正向回忆强化，并消除多样症状”。 换言之，当来访者接受了EMDR的治疗后，再次想创伤的方式会是过去的和完整的事件，而不是分离的、零散的、感觉置身于创伤的事件。
弗朗辛•夏皮罗（Francine Shapiro）博士，(1947/1948—2019 Jun-16)眼动脱敏与再处理疗法创始人，美国心理学家和教育家，加利福尼亚州帕罗奥图市心理研究所的高级研究员，沃森维尔市眼动脱敏与再处理研究所主任，非营利组织“眼动脱敏与再处理人道主义援助项目”的创始人。
有人借循证医学的名号认为EMDR对于治疗PTSD很有效。国际创伤应激研究会（ISTSS）在2009年时还将EMDR列为成年人PTSD的A级治疗方法。还有对比药物治疗（氟西汀）组，EMDR在减轻PTSD和抑郁症状更加有效，并在治疗结束时，EMDR组有持续的改善，而氟西汀组症状重现（van der Kolk, et al., 2007）。
总的来说，有一些研究报告EMDR是有效果的，但也有一些其他控制和对照研究报告EMDR的疗效是可疑的，特别是用标准的 PTSD 评估工具进行盲式评估时。实际上，从循证的角度来看，目前这些对EMDR疗效研究的循证质量级别度还不是最好，比如缺乏严格控制的双盲对照研究。但是就心理治疗研究本身的特点来看，做出更高循证质量级别的研究来证明EMDR的疗效是摆在我们面前的任务。
参考文献:
1 Shapiro, F Eye Movement Desensitization and Reprocessing, Basic Principles, Protocols and Procedures.New York: Guilford. 1995.
2 Shapiro, F.. EMDR: In the eye of a paradigm shift. Behavior Therapist,1994b.17 (7), 153-156.
3 Shapiro, F..Eye Movement Desensitization and Reprocessing, Basic Principles, Protocols and Procedures. (2nd ed.). New York: The Guilford Press. 2001 4 Shapiro, F. Eye movement desensitization and reprocessing: Basic principles, protocols and procedures. New York: Guilford Press.1995..
创伤后应激障碍（PTSD）的诊断
一、美国确诊规范（DSM-Ⅳ-TR）
美国《确诊与计算手册：精力妨碍，第四版修订本》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，Fourth Edition，TR），缩写为DSM-Ⅳ-TR。在DSM-Ⅳ-TR诊断指南中：
1、患者曾露出于某一伤口性事情，存在以下二种：
（1）患者亲自体会、目击、或遭受某一或数件涉及到真实的或简直招致的死亡或严峻的损害，或许涉及到自己或别人躯体完整性遭到要挟的事情；
（2）患者有激烈的惧怕、失助、或惊骇反响。注：如是儿童，则代之体现为紊乱或激越的行为。
2、以下列1种（或多种）的方法继续地从头体会到这种伤口事情：
（1）重复闯入性地苦楚地回想起这些事情，包含形象、思维、或感觉。注：如是幼儿，重复地进行表达伤口主题或一些有关的游戏。
（2）重复而苦楚地梦及此事情。注：如是儿童，可能是令人可怕的梦而讲不清内容。
（3）好像伤口事情正在重现的动作或感触（包含这种体会、错觉、错觉、及别离性闪回发作于再现之时的感觉，包含发作了认识清醒时或酒醉时）。注：如是幼儿，可呈现特别伤口的再现。
（4）露出于作为此伤口事情的标志或很相象的内心或外界痕迹之时，呈现激烈的心思苦楚烦恼。
（5）露出于作为此伤口事情的标志或很相象的内心或外界痕迹之时，呈现生理反响。
3. 对此伤口伴有的影响作耐久的逃避，对一般事物的反响显得麻木（在伤口前不存在这种状况），如下列之3项以上：
（1）尽力防止有关此伤口的思维、感触、或说话。
（2）尽力防止会促进回想起此伤口的活动、地址、或人物。
（3）不能回想此伤口的重要方面。
（4）显着地很少参与有意义活动或没有爱好参与.
（5）有脱离别人或觉得别人很生疏的感触。
（6）情感规模有所约束（例如，不能表示爱恋）。
（7）对未来没有远大梦想（例如，不期望有一个好的工作、婚姻、儿女、或正常日子享受）。
4. 警惕性增高的症状（在伤口前不存在），体现为下列2项或以上：
（1）难以人睡，或睡得不深；
（2）激惹或易发怒；
（3）难以会集留意；
（4）警惕过高；
（5）过火的惊吓反响。
5. 病期（B、C及D的症状）超越1月。
6. 此妨碍发作了临床上显着的苦楚烦恼，或在交际、工作、或其他重要方面的功用残缺。
7. 分类：
急性PTSD：病期在3月之内。
缓慢PTSD：病期在3月以上。
推迟性PTSD：如症状在伤口事情后至少6月才发作。
二、世界确诊规范（ICD-10-E）
在2007年的《疾病和有关健康问题的世界计算分类第10版修订本》（ICD-10-E）中，伤口后应激妨碍的确诊规范如下：
创伤后应激妨碍，是对与众不同的要挟性或灾祸性应激事情或情境的推迟的和／或延伸的反响，这类事情能使个体发作时充满苦楚（如天灾人祸，战役，严峻事故，目击别人惨死，身受酷刑，成为恐怖活动、强奸、或其它犯罪活动的受害者）。品格特质（如逼迫、虚弱）或既往有神经症性疾病的前史等易感要素可下降呈现这类综合征的阈值或使其病况更重，但用这些易感要素解说症状的发作既非必要也不充分。
典型的症状包含：在“麻木”感和心情愚钝的继续布景下，不断地在闯入的回想（“闪回”）或梦中重复再现伤口，与别人疏远，对周围环境漠无反响，快感缺少，逃避易使人联想到伤口的活动和情境。一般来说，有可能使患者想到本来伤口的头绪都是惧怕和逃避的目标。偶尔可见戏剧性的急性爆发惊骇、惊慌或攻击，这些由一些俄然引发对伤口或本来反响的回想和／或重演的影响起扳机效果而促发的。
一般存在植物神通过度兴奋状况，体现为过度警惕、惊跳反响增强、失眠。焦虑和郁闷常与上述症状和体征并存。自杀观念也非稀有。另一个使状况复杂化的要素是过度喝酒和服用药物。
创伤后，发病的潜伏期从几周到数月不等（但很少超越6个月）。病程有波动，大多数患者可望康复。少数病例体现为多年不愈的缓慢病程，或转变为耐久的品格改变。
确诊时间不宜过宽。有必要有根据标明它发作在极端严峻的创伤性事情后的6个月内。可是，假如临床体现典型，又无其它适合确诊（如焦虑或逼迫妨碍，或郁闷）可供挑选，即便事情与起病的距离超越6个月，给予“可能”确诊也是可行的。除了有创伤的根据外，还有必要有在白日的梦想里或睡梦中存在重复的、闯入性的回想或重演。常有显著的情感疏远、麻木感，以及逃避可能引发创伤回想的影响。但这些都非确诊所必需。植物神经紊乱、心境妨碍、行为反常均有助于确诊，但亦非要素。
三、中国确诊规范(CCMD-3)
中国确诊规范是由中华精力科学会于2000年公布的《我国精力妨碍分类与确诊规范第3版》(CCMD-3)。在伤口后应激妨碍的确诊规范中，2008年7月由卫生部修改了病程。其确诊规范如下：
1、首要体现
伤口后应激妨碍是由与众不同的要挟性或灾祸性心思伤口，导致推迟呈现和长时间继续的精力妨碍。首要体现为：
（1）重复发作闯入性的伤口性体会重现（病理性重现）、梦境，或因面临与影响类似或有关的境遇，而感到苦楚和情不自禁地重复回想；
（2）继续的警惕性增高；
（3）继续的逃避；
（4）对伤口性阅历的挑选性忘记；
（5）对未来失掉决心。少量患者可有品格改动或有神经症病史等附加要素，然后下降了对应激源的应对才能或加剧疾病进程。精力妨碍推迟发作，在遭受伤口后数日乃至数月后才呈现，病程可长达数年。
2、症状规范
（1）遭受对每个人来说都是与众不同的伤口性事情或境况（如天灾人祸）；
（2）重复重现伤口性体会（病理性重现），并至少有下列1项：① 情不自禁地回想受打击的阅历；② 重复呈现有伤口性内容的恶梦；③ 重复发作错觉、错觉；④ 重复发作触景生情的精力苦楚，如目击死者遗物、旧地重游，或周年日等状况下会感到反常苦楚和发作显着的生理反响，如心悸、出汗、面无人色等；
（3）继续的警惕性增高，至少有下列1项：①入眠困难或睡觉不深；②易激惹；③会集留意困难；④过火地担惊受怕；
（4）对与影响类似或有关的情境的逃避，至少有下列2项：①竭力不想有关伤口性阅历的人与事；②防止参与能引起苦楚回想的活动，或防止到会引起苦楚回想的当地；③不肯与人往来、对亲人变得冷淡；④爱好喜好规模变窄，但对与伤口阅历无关的某些活动仍有爱好；⑤挑选性忘记；⑥对未来失掉期望和决心。
3、严峻规范：社会功用受损。
4、病程规范
精力妨碍推迟发作（即在遭受创伤后数日至数月后，稀有推迟半年以上才发作），符合症状规范至少已1个月（2008年6月修订此条）。
5、扫除规范
扫除情感性精力妨碍、其他应激妨碍、神经症、躯体方法妨碍等。
上述三个确诊规范，是根本接轨的。
有必要留意，创伤后应激妨碍确诊不宜过宽。有必要有根据标明其发作在极严峻的创伤性事情后的6个月内，具有典型的临床体现，或许没有其他适合确诊（如焦虑症、逼迫症，或郁闷症等）可供挑选，但事情与起病的距离超越6个月，症状体现典型，亦可确诊。
创伤应激妨碍的首要临床症状
1、创伤后应激妨碍的中心症状
创伤后应激妨碍的中心症状有三组：从头体会症状、逃避症状和警惕性增高症状。
1. 1 从头体会症状
PTSD最具特征性的体现是在严峻创伤性事情发作后，患者有各种方法的重复发作的闯入性创伤性体会重现（病理性重现）。患者常常以十分明晰地、极点苦楚的方法进行着这种“重复体会”，包含重复呈现以错觉、错觉（梦想）构成的创伤性事情的从头体会（flashback，症状闪回，闯入性症状）。此刻，患者仿佛又彻底身临创伤性事情发作时的情形，从头体现出事情发作时所伴发的各种情感。患者面临、触摸与伤口性事情有相关或类似的事情、情形或其它头绪时，常呈现激烈的心思苦楚和生理反响。
患者在伤口性事情后，一再呈现内容十分明晰的、与伤口性事情明晰相关的梦境（梦魇）。在梦境中，患者也会重复呈现与伤口性事情密切相关的场景，并发作与其时类似的情感体会。患者常常从梦境中吵醒，并在醒后继续自动“延续”被“中止”的场景，并发作激烈的情感体会。
1. 2 逃避症状
在创伤性事情后，患者对与伤口有关的事物采纳继续逃避的心情。逃避的内容不只包含详细的场景，还包含有关的主意、感触和论题。患者不肯提及有关事情，防止相关攀谈，乃至呈现相关的“挑选性失忆”。患者好像期望把这些“创伤性事情”从自己的回想中“抹去”。
在遭受创伤性事情后，许多患者存在着“情感麻木”的现象。从外观上看，患者给人以木然、冷漠的感觉，与人疏远、不亲热、惧怕、罪恶感或不肯意和别人有情感的交流。患者自己也感觉到好像难以对任何事物发作爱好，曩昔热心的活动也无法激起患者的心情，患者感到与外界疏远、隔离，乃至方枘圆凿，难以承受或许表达细腻的情感，对未来缺少考虑和规划，听其自然，乃至觉得万念俱灰，生不如死，严峻的则采纳自杀行为。
1. 3 警惕性增高（易激惹）症状
不少患者则呈现睡觉妨碍（难以入眠、易吵醒）、易激惹或易发怒、简单受惊吓，难以会集留意力等警惕性增高的症状。
2、儿童创伤后应激障碍
虽然PTSD的中心症状为：从头体会症状、逃避症状和警惕性增高症状。可是，儿童与成人的临床体现不彻底相同。年纪愈大，重现创伤体会和警惕性增高症状越显着；年纪越小，其临床体现就有其特别性。成人大多主诉与伤口有关的恶梦、梦魇；儿童由于大脑言语表达、词汇等功用发育尚不成熟的约束常常描述不清恶梦的内容，经常从恶梦中吵醒、在梦中尖叫，也可主诉头痛、胃肠不适等躯体症状。研究指出：儿童重复玩某种游戏是回闪或闯入性思维的体现之一。值得留意的是，PTSD会阻止儿童日后独立性和自主性等健康心思的开展。
2. 1 从头体会
儿童行动、运用或许感觉事情再发作。
儿童常有噩梦，且噩梦的内容不明晰。
儿童有事情的回放（回想）或脑中重复跳出图象。
2. 2 逃避
儿童或许防止议论伤口事情。
儿童或许防止活动、触摸或许提示他创伤事情的当地或许人。
儿童在面临令人愉快的事上或许有费事与朋友和家庭共处，或许丢掉爱好。
儿童可能不体现出他的感觉或与他年青的年纪不相适应。
儿童或许看自己将来没有期望，或许也忧虑在年少死去。
2. 3 应激添加
儿童简单遭到情感损害。
儿童有愕然的哀痛、惊骇或许愤恨的感觉。
儿童感到紧张，跳动，紧张或许急躁。
儿童在学校有问题或费事，要被留意。
儿童有睡觉问题。
3、创伤后应激障碍PTSD的共病
PTSD可以共病焦虑、郁闷、物质依靠等多种精力疾患，也可以共病高血压、支气管哮喘等心身疾病。
3. 1 共病精力疾患：焦虑、郁闷、睡觉妨碍、物质依靠（酒精、药物）等多种精力疾患。
3. 2 共病心身疾病：高血压、支气管哮喘等、消化性溃疡、肥壮、肿瘤及其他心身疾病。
据Roca等报导，对129名主诉回想障碍的PTSD战士（DSM-Ⅳ确诊规范）用临床心思检验量表（韦氏智力量表）以及症状自评量表（贝克郁闷量表、简明症状量表以及别离体会量表）分别查验患者的智能、回想以及片面回想方面的才能下降状况。成果发现：患者的回想评分与智商、言语回想指数等无相关，而与郁闷量表及简明症状量表等明显相关。提示PTSD患者主诉回想妨碍并不能真实反映回想危害，相反它提示了共病心情妨碍的危险性。Engel等研讨参与海湾战役的21224名美国战士，其间确诊为PTSD的患者均匀每人有6.7项躯体主诉，非PTSD患者仅1.2项主诉。
Barry研讨指出，约60％的PTSD患者至少共病世界睡觉妨碍分类（The International Classification of Sleep Disorder）中的1种，或DSM-Ⅳ中的3种睡觉妨碍。Mayou等研讨交通事故幸存者发现，PTSD还添加了高血压、支气管哮喘、消化性溃疡、肥壮、肿瘤及其他心身疾病的患病危险性;而且，年少有伤口阅历的PTSD患者更易发作共病问题。如前述Brimes对8名空难幸存者的研讨支撑次此观念，研讨发现，有2名患者年少期曾有过伤口体会。
Herman等通过研讨指出，战役所造成的PTSD可继续50年，而且共病郁闷的患者自杀危险性亦添加。简而言之，PTSD会给个人、家庭、社会带来沉重的心思、生理和经济等方面的担负。
研讨指出，战役所造成的PTSD可继续50年，而且共病郁闷的患者自杀危险性亦添加。简而言之，PTSD会给个人、家庭、社会带来沉重的心思、生理和经济等方面的担负。
4、创伤后应激障碍的危险要素
伤口后应激妨碍的危险要素包含：
精力妨碍的宗族史与既往史，年少时代的心思伤口（如遭受性虐待、10岁前爸爸妈妈离婚），性格内向及有神经质倾向，伤口性事情前后有其他负性日子事情，家境欠好，躯体健康状况欠佳。
由单个品格特征，教育程度，智力水平，信仰和日子心情等构成单个易患性的影响等。
上述要素影响了对精力性创伤阅历的反响强度，包含控制力、预见性和察觉要挟的程度。尝试对本身或其别人最小损害的才能以及实际的困惑。
假如患者被损害或呈现痛苦、发热或伤风，可以加剧生物和心思的体会。
5、PTSD患者存在高自杀危险性
PTSD患者的自杀危险性远远高于一般人群，高达19%。这是由于PTSD患者不光具有本身的共同的症状学特征，还常常伴有不同程度的焦虑、郁闷心情，某些患者其严峻程度乃至到达兼并确诊心情妨碍的规范：包含郁闷症、焦虑症等。此外，由于PTSD患者警惕水平的进步，使得患者对本身躯体健康状况的重视加强，并伴发严峻的睡觉妨碍，相关研讨外表，约60％的PTSD患者至少共病世界睡觉妨碍分类中的1种，或DSM-Ⅳ中的3种睡觉妨碍。一起长时间的精力紧张和失眠也会加剧机体的生理负荷，添加了比如高血压，冠心病，消化性溃疡，肿瘤和其他心身疾病的发病危险。这些躯体要素与心思要素相互效果的成果，往往会进一步下降PTSD患者对心思伤口和社会日子压力的应对才能，加深他们的片面绝望感，然后进步了他们的自杀危险。
应激相关障碍拾遗
应激是指个体在遭遇应激，并导致其内稳态受到干扰时，通过各种途径，努力维持内稳态的过程，包含应激源，应对过程和应激的后果。
如果个体不能很好处理应激，那么就会产成不良后果，及应激相关障碍。包括以下：
1、ASD急性应激障碍：在遭遇强烈心理应激后立即出现的、持续时间短暂的精神障碍。其若表现解离症状，对PTSD最有预测性。
2、PTSD创伤后应激障碍：指在遭遇异乎寻常的威胁性或灾难性事件后延迟出现或长期持续的精神障碍。一般在创伤事件之后数天到6个月内发病，病程多持续1月以上。其临床表现以创伤体验复现、持续性警觉增高、持续的回避与反应麻木为主要特点，其严重程度可有波动性。
如果上述症状持续了超过4周，同时心情沮丧，或者影响到了家庭生活和工作，那很可能就是PTSD了。如果被诊断为PTSD，则上诉症状至少已经持续一个月以上，否则即是ASD（急性应激症）
3、AD适应障碍：一种在明显的生活改变或应激事件之后出现的以烦恼、抑郁等为主的情绪障碍、适应不良的行为障碍或生理功能障碍，同时伴有社会功能受损的异常状态。这与我们常说的受到了刺激最终导致的抑郁症比较相像了。事实上，应激相关障碍受应激事件与人格的影响。从诱发因素看，导致ASD、PTSD的更多的是重大应激事件，如自然灾害、战争、交通事故等；而导致AD的则更多的是一般性生活事件，如搬迁、换职业等。从人格维度来看，急性应激障碍（ASD）与创伤后应激障碍（PTSD）受人格影响较小；而适应障碍的出现受个体人格因素的影响较大。
这里出现了一个关键的词——人格，于是不可避免的，就要说共病这个问题了。事实上，无论是应激相关障碍还是心境障碍（习惯将抑郁症用DSM的心境障碍做描述），其涉及的绝大部分都是DSM中的轴一：临床障碍（包括解离、抑郁、焦虑等等）。而人格层面是独立的轴二：人格障碍。同时应激源和应激事件实际可归为轴四：心里社会与环境问题如果不存在轴一和轴二的共病，那PTSD和抑郁症太好区分了。
还没有碰到过一个没有轴二和轴四问题的抑郁症患者！我相信国内几乎所有咨询师接触到的抑郁症都存在共病问题，而且这些客户都会报告他们在童年所受的创伤或者近期所受的打击。以至于现在完全无法乐观的生活。这时就是轴二：人格问题所起的作用。上面我们也说到AD是受人格影响的。所以找出是否有轴二共病的问题，其实是区分PTSD和抑郁症的关键所在。也是治疗的关键所在。PTSD不存在明显的人格问题，而很多抑郁症存在明显的人格问题。
即便某人遭受了强奸或亲人离世等问题，但他出现了抑郁症状，我们首要的轴一诊断是各类型的心境障碍，在治疗时我们也着重考虑人格问题对他们的影响，人格重塑同样是长期目标。比较具有代表性的就是边缘性人格障碍（BPD）患者，他们大多有遭受创伤的童年，在成年后表现情绪和人际关系的极不稳定，多数伴随抑郁症状和自残自杀倾向及行为。在这种情况下，虽然他们部分表现与PTSD很相像，但药物治疗基本遵循抑郁症或躁郁症，心理治疗则有专业的边缘性人格障碍治疗系统，比较常用的是CBT和辩证行为疗法。值得注意的是，BPD的患病率其实非常高，在总人口中就高达1.7%-2%，也就是平均大约50人中就有一个，而且多为年轻女性，女性患者比率达77%。也就是说，我们日常生活中似乎总会遇到一些女人，觉得她们阴晴不定，古古怪怪，又特别脆弱，缺少长期交往的朋友和伴侣，跟她特别难相处。实际上，很有可能你就遇到了一个有边缘性人格问题的女人。即便你了解了她悲惨的过去，也不要觉得她是PTSD，更不要觉得就是单纯的抑郁症，其实最关键的，是她的人格问题。
【I型心理创伤】概念
泰尔分类法 （Terr, 1989）将发生在成年期的一次性创伤称为I型创伤；它包括急性应激障碍（ASD）、创伤后应激障碍（PTSD）、适应障碍等。
I型心理创伤的概念，要包括以下几个特点：
1、 形成创伤的时间是短暂的，或者是一次性。
2、 可以发生在儿童和成人不同的阶段。
3、并且形成创伤后持续时间不长，一般在三个月以内。
4、有的自然愈合，有的经过治疗获益，有的可以转化成II型心理创伤。
【II型心理创伤】概念，要包括以下几个特点：
1、心理创伤形成时间长久，对个体身心影响广泛。
2、可以发生在儿童和成人不同的阶段。
3、 一般不会自然愈合。
4、 症状表现复杂多样。
5、 I 型心理创伤演变成II型心理创伤
II型心理创伤定义描述，可以拟定包括范围：慢性创伤后应激障碍（CPTSD）、适应障碍、躯体化障碍、严重的应激障碍未定型(DESNOS)等。
II型心理创伤中，创伤事件只是一个“扳机点”。在研究表明，两者在症状学、影像学、治疗和预后上都有很大差别。比如在急性期后，II型创伤出现分离症状的频率高，且更多地表现为以内疚、羞愧为主的症状群，常与抑郁紧密相关，可导致缺乏自信和自责，表现出麻木退缩或行为轻率，持续的羞愧也可导致易激惹、愤怒发作和暴力行为。在影像学上，II型创伤具备广泛的功能及病理形态方面改变。治疗上，比如在创伤的稳定化上两者有根本性区别。预后上，一般I型心理创伤好于II型心理创伤。
随着时间的推延，创伤状态会渗透进那些没有自行消化创伤经历受害人的主观解释、行为模式、认知模式等方方面面。这种创伤状态可以逐渐形成一种皮亚杰总结的“创伤模式”（Fischer & Riedesser，1998）。
从心理学角度看，这一创伤模式是一种脱节的模式，很多时候是陷入抗争/逃避的矛盾之中。它既有被其他（认知）结构同化的倾向，也完全有可能被卷进一种慢性的疾病的过程。
